藥品價(jià)格放開(kāi)后，物價(jià)部門(mén)成為管制藥品價(jià)格的第一道關(guān)口不復存在。在此背景下，藥品集中采購辦法該如何改進(jìn)和完善？12月23日，在有關(guān)方面主辦的藥品集中采購工作座談會(huì )上，與會(huì )專(zhuān)家發(fā)表了各自觀(guān)點(diǎn)。

集中采購方向不能動(dòng)搖

武漢大學(xué)公共衛生學(xué)院院長(cháng)毛宗福表示，在實(shí)行藥品政府定價(jià)的時(shí)代，藥品集中采購部門(mén)事實(shí)上是在藥品最高限價(jià)的基礎上，通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤的辦法，進(jìn)一步壓低藥品價(jià)格。藥品價(jià)格放開(kāi)后，最高限價(jià)不復存在，集中采購工作面臨的壓力會(huì )更大。

與會(huì )專(zhuān)家認為，藥品價(jià)格放開(kāi)的實(shí)質(zhì)是價(jià)格改革，是要建立新的藥品價(jià)格發(fā)現機制。實(shí)踐探索證明，藥品集中采購是符合市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展規律的好措施，應在堅持這個(gè)大方向的前提下，不斷改進(jìn)集中采購的具體辦法。

北京大學(xué)醫藥管理國際研究中心主任史錄文提出，藥品集中采購的實(shí)質(zhì)是通過(guò)量?jì)r(jià)掛鉤發(fā)現和控制藥品價(jià)格。對于價(jià)格偏高的藥品，藥品集中采購部門(mén)有責任通過(guò)發(fā)揮量的優(yōu)勢壓低價(jià)格?！耙粤繐Q價(jià)”是符合市場(chǎng)經(jīng)濟規律的，不能因為當前對于采購量把握不準，就否認集中采購，簡(jiǎn)單地把藥品采購權力下放。省級藥品采購平臺拿不到的價(jià)格，如果醫院能夠通過(guò)二次議價(jià)實(shí)現，這顯然是違背市場(chǎng)經(jīng)濟規律的不合理現象。

與會(huì )專(zhuān)家表示，通過(guò)完善平臺建設，進(jìn)而準確把握藥品采購量，是實(shí)現帶量采購、量?jì)r(jià)掛鉤的關(guān)鍵環(huán)節。目前，上海市已經(jīng)開(kāi)始試行由醫保部門(mén)主導實(shí)行藥品帶量采購，實(shí)現醫院藥品信息數據庫和醫保平臺的對接，進(jìn)而掌握醫院整體藥品采購量，從而形成帶量采購，最大限度地壓縮藥品虛高價(jià)格空間。

藥品集中采購將分類(lèi)開(kāi)展

記者從座談會(huì )上了解到，目前，經(jīng)過(guò)調整完善后的藥品集中采購辦法，正在提請國務(wù)院研究。據介紹，新方案的最大亮點(diǎn)是對藥品實(shí)行分類(lèi)采購。

根據完善后的方案，對于醫院用量集中、市場(chǎng)競爭比較充分的藥品仍實(shí)行“雙信封”的采購辦法，通過(guò)以量換價(jià)，尋找藥品的合理價(jià)格。對于低價(jià)藥品、急救搶救類(lèi)藥品，政策將給予扶持，在控制市場(chǎng)談判空間的前提下放開(kāi)價(jià)格，完全由醫院和生產(chǎn)廠(chǎng)家談判議價(jià)，讓市場(chǎng)把藥品生產(chǎn)企業(yè)的活力激發(fā)出來(lái)。

對于用量很小又臨床必需的藥品，繼續實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)。對于專(zhuān)利藥和獨家生產(chǎn)的藥品，要探索建立國家談判機制，實(shí)行國家和地方分層談判，借鑒國際談判經(jīng)驗，發(fā)現這類(lèi)藥品的合理價(jià)格。針對價(jià)格明顯偏低的藥品，藥監部門(mén)要加強綜合評估，托住藥品質(zhì)量的底線(xiàn)，讓問(wèn)題企業(yè)及早退出市場(chǎng)。對于國家嚴格控制的藥品將繼續實(shí)行計劃管理，仍由政府部門(mén)嚴格管控。

經(jīng)過(guò)測算，醫院用藥品種的80%仍由醫院自行采購，從而充分體現了保證臨床用藥需求、調動(dòng)醫院藥品采購參與度的指導思想。

國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心藥物政策研究室主任傅鴻鵬指出，藥品集中采購不是解決醫改中所有問(wèn)題的金鑰匙，解決問(wèn)題的根本出路是深化改革，實(shí)現醫保、醫療、醫藥“三醫”聯(lián)動(dòng)，共同推進(jìn)。要調動(dòng)醫院參與藥品集中采購、降低藥品虛高價(jià)格的內生積極性，需要落實(shí)醫院補償機制，改革醫保付費機制，完善醫務(wù)人員分配激勵機制等多項改革協(xié)同推進(jìn)。

行政部門(mén)應恪守自己的角色

國務(wù)院醫改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員房志武提出，要討論藥品采購政策，首先要界定誰(shuí)是買(mǎi)家，政府部門(mén)尤其是省級招標采購部門(mén)扮演了什么角色。他認為，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，賣(mài)方是藥廠(chǎng)和批發(fā)代理企業(yè)，現實(shí)的買(mǎi)方代表則是執行了80%采購量的醫院，它們代替患者和醫保部門(mén)在執行購買(mǎi)方的職能。而作為主管機構的衛生行政部門(mén)，也隨之擁有了買(mǎi)方代表的身份。

房志武表示，衛生行政主管部門(mén)不應淡出藥品集中采購工作。如果行政部門(mén)能夠嚴格恪守自己的買(mǎi)方角色，堅持買(mǎi)賣(mài)雙方平等的前提，那么它在藥品集中采購工作中肩負的監管角色是不可替代的，賣(mài)方?jīng)]有權力要求買(mǎi)方代表退出。

當前買(mǎi)賣(mài)雙方矛盾的根源是醫院行政主管機構擁有雙重身份，作為政府部門(mén)，它有制定規則的權力，同時(shí)又兼任買(mǎi)方代表，常常將行政領(lǐng)導身份和買(mǎi)方身份混同起來(lái)。行業(yè)內的抱怨，主要源自于政府部門(mén)對于買(mǎi)賣(mài)規則的強行干涉。

房志武認為，解決問(wèn)題的關(guān)鍵在于，政府部門(mén)應避免介入藥品交易的具體過(guò)程，對于國家層面制定的交易規則要嚴格執行，更不應隨意更改、破壞既有的交易規則。